
Italian: 
 benvenuti a un'altra conferenza MedCram, la prima della serie a cui andremo 
 parlare di come si passa attraverso il CBC è il WBC e parleremo di aumento 
 WBC qui sotto il termine leucocitosi va bene quindi un paio di punti riguardo 
 leucocitosi sai che stiamo guardando un paziente più tipicamente in ospedale 
 ma questo potrebbe anche essere visto come un paziente ambulatoriale, dovresti saperlo 
 l'intervallo normale è compreso tra 4,5 e 11 e quindi questo termine sarà moltiplicato per 10 a 
 il nono che è come un miliardo diviso in un litro quindi quante cellule vedi 
 in in un litro quindi ovviamente qualsiasi cosa maggiore di 11 andrà a definire 
 leucocitosi va bene, ma può arrivare fino a centomila che vuoi vedere 
 tendenze come abbiamo parlato nel primo video, quindi conosci un 13 su sangue bianco 
 il conteggio delle cellule può essere elevato, ma se il precedente era 20 e sta scendendo 

English: 
welcome to another MedCram lecture the
first in the series that we're going to
talk about as we go through the CBC is
the WBC and we'll talk about increased
WBC here under the term leukocytosis
okay so a couple of points regarding
leukocytosis you know we're looking at a
patient most typically in the hospital
but this could also be seen as an
outpatient as well you should know that
the normal range is about 4.5 to 11 and
then you'll have this term times 10 to
the 9th which is like a billion divided
into one liter so how many cells you see
in in one liter so obviously anything
greater than 11 is going to define
leukocytosis okay but it can go as high
as a hundred thousand you want to watch
trends as we talked about in the first
video so you know a 13 on a white blood
cell count may be elevated but if the
previous one was 20 and it's coming down

Italian: 
 a 13 allora questo è un processo che si sta effettivamente risolvendo e 13 non deve esserlo 
 preoccupato se d'altra parte hai un 5 e sta andando a 13 
 è qualcosa di cui ovviamente dobbiamo preoccuparci più bene, quindi di nuovo come 
 guarda sempre le tendenze e poi il differenziale così il bianco conta come te 
 può conoscere i nostri globuli bianchi questo è ciò che significa il leuco che è così bianco 
 questi globuli bianchi fanno parte del tuo sistema immunitario ma questi globuli bianchi 
 le cellule sono in realtà una raccolta di altre cellule, ci sono bande 
 neutrofili segmentati che chiamiamo CEG 
 e tutto questo forma i tuoi neutrofili, ma poi l'hai anche tu 
 linfociti hai monociti hai anche gli eosinofili va bene così tutti hanno 
 la loro funzione tipicamente le bande e i neutrofili sono visti elevati 
 Anche i linfociti delle infezioni piogene possono essere elevati, ma di solito sono di più 

English: 
to 13 then that's a process that's
actually resolving and 13 is not to be
worried about if on the other hand
you've got a 5 and it's going to 13
that's something that obviously we need
to worry about more okay so again as
always watch the trends and then
differential so the white count as you
may know our white blood cells that's
what the leuco means that's white so
these white blood cells are part of your
immune system but these white blood
cells are actually a collection of other
cells there are bands there are
segmented neutrophils we call those
CEG's
and these all sort of make up your
neutrophils but then you also have
lymphocytes you have monocytes you also
have eosinophils okay so they all have
their own function typically the bands
and the neutrophils are seen elevated in
pyogenic infections lymphocytes can also
be elevated but they're usually more

English: 
typical for viral okay so be aware of
that you also may see this in
tuberculosis same with monocytes you
might see monocytes elevated in
tuberculosis and also certain viral
infections the one that you should know
about though is eosinophils anytime you
see elevated eosinophil
you need to think about two things
specifically one is either an allergy
also think about parasites
so think about drug allergies if you see
high eosinophils think about parasites
and there's also a third thing that you
should think about is well I'll put it
up here and this is just to keep in the
back of your mind is Coxie coccidia
mycosis which is a fungus that typically
lives in the Southwest United States
also in parts of South America Central
America and that's a famous one that
they like to use I bring it up because
that's where I live in this part of the
world where we see coccidia mycosis and

Italian: 
 tipico per virale va bene quindi tieni presente che potresti vedere anche questo in 
 tubercolosi lo stesso con i monociti in cui potresti vedere i monociti elevati 
 tubercolosi e anche alcune infezioni virali, quella che dovresti conoscere 
 comunque sono eosinofili ogni volta che vedi eosinofili elevati 
 devi pensare a due cose in particolare una è un'allergia 
 pensa anche ai parassiti, quindi pensa alle allergie ai farmaci se vedi 
 gli eosinofili alti pensano ai parassiti e c'è anche una terza cosa che tu 
 dovrebbe pensarci bene, lo metterò qui e questo è solo per tenerlo nel file 
 dietro la tua mente c'è la micosi di Coxie coccidia che è un fungo che tipicamente 
 vive nel sud-ovest degli Stati Uniti anche in alcune parti del Sud America centrale 
 America e questo è famoso che a loro piace usare lo sollevo perché 
 è lì che vivo in questa parte del mondo dove vediamo coccidi micosi e 

Italian: 
 yoson Affiliate è una cosa non specifica che potresti vedere ma pensare a coxy 
 pensa alle allergie pensa ai parassiti se vedi un aumento degli eosinofili 
 ci sono altre cose che possono farlo, ma questa è una delle cose che possono farlo 
 ma quello che probabilmente vedrai di più sono queste band CEG's 
 neutrofili e che saranno elevati nelle infezioni piogene o batteriche e 
 di solito c'è un intervallo così tipicamente quello che vedresti in termini di percentuale 
 forse circa il 60 percento saranno bande e CEG forse il 22 percento o giù di lì 
 e questo non aggiungerà fino al 100% ma circa il 20% circa per i linfociti 
 Il 5% per i monociti forse dal 2 al 4% per yo sinha si riempie bene se vedi una deviazione 
 da quello allora sai che c'è una semplice linea che viene aumentata quindi se questa 
 i linfociti improvvisamente sparano su pensano ai virus se questi segmenti vanno 
 da 60 a 80 o 90 pensa a un'infezione piogenica o batterica se 
 invece del 4% sei al 20% inizia a pensare a quello di cui abbiamo parlato coxy 

English: 
yoson Affiliate is a nonspecific thing
that you might see but think about coxy
think about allergies think about
parasites if you see elevated eosinophil
there's other things that can do it but
that's one of the things that can do it
but the one that you're probably going
to see the most are these bands CEG's
neutrophils and that will be elevated in
pyogenic or bacterial infections and
there's usually a range so typically
what you would see in terms of percent
is maybe about 60 percent will be bands
and CEG's maybe about 22 or so percent
and this won't add up to 100% but around
20 percent or so for lymphocytes about
5% for monocytes maybe 2 to 4% for yo
sinha fills okay if you see a deviation
from that then you know that there is a
simple line that is increased so if this
lymphocytes all of a sudden shoot up
think about viruses if this segments go
from 60 to 80 or 90 think about a
pyogenic or bacterial infection if
instead of 4% you're at 20% start
thinking about what we talked about coxy

English: 
allergy or parasites so we talked about
what's normal we talked about watching
the trend we talked about the
differential let's talk about causes and
what to do if the white count starts
going up on you on a patient in the
hospital so in terms of causes the big
four that I want you to know our
infection steroids
cancer / leukemia or a catastrophic
event and these are kind of listed in
order of the most common let's talk
about infection first so typically
with infection you're gonna see
something called a left shift and what
that means simply is that bands are
basically released from the bone marrow
and then it becomes segmented in
neutrophils okay otherwise known as PM
ends what happens is you see of very
little bands and a lot of CEG's normally
and when you have an infection the bands
start to be released more and more and
so you see the bands start to go up in
circulation they'll actually tell you
how many bands there are if you start to

Italian: 
 allergia o parassiti, quindi abbiamo parlato di ciò che è normale, abbiamo parlato di guardare 
 il trend di cui abbiamo parlato il differenziale parliamo di cause e 
 cosa fare se il conteggio dei bianchi inizia a salire su un paziente in 
 ospedale quindi in termini di cause i quattro grandi che voglio che tu sappia nostro 
 infezione da steroidi cancro / leucemia o catastrofica 
 evento e questi sono in qualche modo elencati in ordine di più comune parliamo 
 sull'infezione prima, quindi tipicamente con l'infezione che vedrai 
 qualcosa chiamato spostamento a sinistra e ciò che significa semplicemente è che le bande sono 
 fondamentalmente rilasciato dal midollo osseo e poi viene segmentato 
 neutrofili ok, altrimenti noto come PM finisce quello che succede è che vedi molto 
 piccole bande e molti CEG normalmente e quando hai un'infezione le bande 
 iniziano ad essere rilasciati sempre di più e così vedi le band iniziare a salire 
 circolazione ti diranno effettivamente quante band ci sono se inizi a farlo 

Italian: 
 vedere le band in circolazione è un'ottima indicazione di ciò che stai trattando 
 con con un conteggio dei bianchi elevato è un'infezione le cose che vuoi 
 cercare clinicamente cercare la febbre che ti dirà anche che è quello che è 
 sta succedendo cerca segni di infezione ok 
 l'altra cosa da fare è chiedere al paziente se ha dolore che di solito è un segno 
 che c'è un'infezione da qualche parte, quindi cerca prove a sostegno che 
 c'è un'infezione in corso se non riesci a trovarla inizia a fare la diagnostica 
 test per confermarlo così cose che potrebbero essere in grado di farlo 
 la radiografia del torace esegue un'analisi delle urine a cui potrebbe anche essere necessario sottoporsi a una TAC 
 guarda se il paziente ha la febbre ed è alterato con ogni mezzo prendi una lombare 
 puntura per escludere la meningite le più grandi infezioni sono la polmonite che 
 vedrai su una radiografia del torace un'infezione del tratto urinario che vedrai su a 
 analisi delle urine guarda la loro pelle per vedere se hanno la cellulite da qualche parte esamina 
 la pancia guarda se sono teneri pensa alla colecistite pensa 

English: 
see bands in circulation that's a very
good indication that what you're dealing
with with an elevated white count is an
infection the things that you want to
look for clinically look for fever that
will also tell you that that's what it
is that's going on look for signs of
infection okay
the other thing to do is ask the patient
do they have pain that's usually a sign
that there's an infection somewhere so
look for corroborating evidence that
there is an infection going on if you
can't find it start to do diagnostic
tests to confirm it so things that might
be able to do it
chest x-ray get a urinalysis
you might even need to get a CT scan to
look if the patient has a fever and is
altered by all means get a lumbar
puncture to rule out meningitis the
biggest infections are pneumonia which
you'll see on a chest x-ray a urinary
tract infection which you'll see on a
urinalysis look at their skin see if
they've got cellulitis somewhere examine
their belly see if they're tender think
about cholecystitis think about

English: 
diverticulitis all of these things are
going to cause an elevation in the white
blood cell count okay the other thing
that you'll see is steroids so a lot of
time people will come in and they'll
need steroids for either a COPD
exacerbation or they'll need steroids
for an asthma exacerbation and you'll
put patients on stage for whatever
reason what you'll notice almost
invariably
is the WBC count is going to go up now
why does the WBC count go up it goes up
for three reasons and this will help us
decide and distinguish between why it
might be an infection okay the first
reason is is something called D
margination what does this mean here's
your vessel with the white blood cells
the middle of it what you don't realize
is that their white blood cells are
already adhered to the wall and so what
happens is the steroids cause these
cells to come into the center of the
blood vessel so when you draw the blood
you're gonna get more of those white

Italian: 
 diverticolite tutte queste cose causeranno un'elevazione nel bianco 
 conta delle cellule del sangue ok, l'altra cosa che vedrai sono gli steroidi, quindi un sacco di 
 tempo le persone arriveranno e avranno bisogno di steroidi per una BPCO 
 esacerbazione o avranno bisogno di steroidi per un'esacerbazione dell'asma e tu 
 mettere i pazienti sul palco per qualsiasi motivo quello che noterai quasi 
 invariabilmente ora il conteggio dei globuli bianchi aumenterà 
 perché il conteggio dei globuli bianchi sale? sale per tre motivi e questo ci aiuterà 
 decidere e distinguere tra il motivo per cui potrebbe essere un'infezione, va bene il primo 
 la ragione è che è qualcosa chiamato marginazione D cosa significa questo qui 
 il tuo vaso con i globuli bianchi al centro di ciò che non ti rendi conto 
 è che i loro globuli bianchi sono già aderiti al muro e così via 
 accade è che gli steroidi inducono queste cellule a entrare nel centro del 
 vaso sanguigno così quando tiri il sangue otterrai più di quei bianchi 

Italian: 
 globuli rossi nel campione che è de marginazione circa il 60% dell'effetto che 
 vediamo che con un conteggio dei bianchi elevato viene dall'emarginazione D ora l'altra cosa 
 ciò potrebbe causare una migrazione ritardata, quindi tutti sanno che questi 
 i globuli bianchi escono dal vaso sanguigno e nel tessuto che è dove si trovano 
 combattere bene le infezioni nel tessuto se si ritarda la migrazione delle cellule di 
 globuli bianchi nel tessuto in cui avranno maggiori probabilità di trovarsi 
 il vaso sanguigno quando prelevi il sangue e ottieni la leucocitosi e lo vediamo 
 circa il 30% di quell'effetto è dovuto a quello che riguarda l'ultimo che vediamo qui 
 Il 10% dell'effetto e cioè le bande rilasciate dal midollo osseo ma questo 
 è una percentuale così piccola del motivo per cui i globuli bianchi crescono così piccoli 
 che in effetti possiamo effettivamente guardare a questa situazione e dirlo se vedi 
 le band stanno aumentando in modo significativo probabilmente non è dovuto agli steroidi, probabilmente 

English: 
blood cells in your sample that's de
margination about 60% of the effect that
we see with an elevated white count is
from D margination now the other thing
that might cause this is delayed
migration so everybody knows that these
white cells go out of the blood vessel
and into the tissue that's where they
fight infections in the tissue well if
you delay that migration of cells of
white blood cells into the tissue
they're going to be more likely to be in
the blood vessel when you draw the blood
and get the leukocytosis and we see that
about 30% of that effect is due to that
the last one that we see here is about
10% of the effect and that is bands
released from the bone marrow but this
is such a small proportion of the reason
why the white blood cells go up so small
that in fact we can actually look at
this situation and say that if you see
the bands going up significantly it's
probably not from steroids it's probably

Italian: 
 un'infezione e che se vediamo andare tutti i diversi globuli bianchi 
 ad esempio vediamo i linfociti, i neutrofili ei monociti 
 e aumentano tutti proporzionalmente che di solito è il risultato della marginazione D. 
 e questo è in genere ciò che vedremo nell'uso di steroidi, quindi se hai un 
 il paziente ha la polmonite e gli metti sotto steroidi perché sta avendo un 
 Esacerbazione della BPCO a causa della polmonite e dei globuli bianchi ma salgono 
 non vedi uno spostamento a sinistra non vedi la band emia quindi probabilmente puoi usare il gesso 
 che fino a steroidi entro limiti ragionevoli gli steroidi sono solo 
 farò salire i globuli bianchi sai forse da 12 a 20 al massimo 
 ok se inizi a vedere 30 40 50 allora ci sarà un problema a parlare 
 che se torniamo a infezione sul numero uno ce n'è uno molto famoso 
 infezione che sarei negligente nel menzionare che vediamo nei pazienti 
 soprattutto in ospedale e quel corollario è c-diff ok non voglio 

English: 
an infection and that if we see all of
the different white blood cells going
out for instance we see the lymphocytes
and the neutrophils and the monocytes
and they're all going up proportionately
that's usually a result of D margination
and that's typically what we're gonna
see in steroid use so if you've got a
patient has pneumonia and you put them
on steroids because they're having a
COPD exacerbation because of the
pneumonia and the white cells go up but
you don't see a left shift you don't see
band emia then you can probably chalk
that up to steroids
within reason right steroids are only
gonna make the white blood cell go up
you know maybe from 12 to 20 at most
okay if you start to see 30 40 50 then
there's gonna be a problem speaking of
which if we go back to infection on
number one there is a very famous
infection that I would be remiss in
mentioning that we see in patients
especially in the hospital and that
corollary is c-diff okay I don't want

Italian: 
 ti perdi che se inizi a vedere il bianco conta tra 30 e 40 e 50 e 
 gamma più alta va bene così questi globuli bianchi incredibilmente alti ti danno qualcosa 
 bisogna pensare alla colite da Clostridium difficile e in questa situazione 
 di solito esegui l'imaging come una TAC per guardare la parete intestinale e vedrai 
 ispessimento della parete del colon in quella situazione tipicamente il trattamento 
 include pio vancomicina non vancomicina EV ma pio vancomicina e una delle due 
 Pio o IV flagile ci sono altri trattamenti c'è anche quello chirurgico 
 trattamenti quindi prima lo prendi, meglio è 
 quindi pensa al seme se hai un conteggio dei bianchi molto molto alto, va bene così noi 
 abbiamo parlato di alcuni tipi di infezione, abbiamo parlato della causa degli steroidi 
 globuli bianchi elevati, l'altra cosa che può fare questo è se c'è un 
 leucemia ovviamente ricorda che con leucemia e linfomi c'è un problema 
 con la produzione o la loro sopravvivenza di questi globuli bianchi così in altri 

English: 
you to miss that if you start to see
white counts in the 30 to 40 to 50 and
higher range okay so these incredibly
high white blood cells something you
have to think about is Clostridium
difficile colitis and in this situation
you typically do imaging like a CT scan
to look at the bowel wall and you'll see
thickening of the colonic wall in that
situation typically the treatment
includes pio vancomycin not IV
vancomycin but pio vancomycin and either
Pio or IV flagyl there are other
treatments there's even surgical
treatments so the earlier you catch this
the better
so think about seed if if you have a
very very high white count okay so we
talked about certain types of infection
we talked about steroids causing
elevated white-blood-cell the other
thing that can do this is if there is a
leukemia of course remember with
leukemia and lymphomas there's a problem
with the production or their survival of
these white blood cells so in other

English: 
words there is some sort of gene that
gets turned on and these white blood
cells start dividing rapidly and so
you're making a lot of these and other
potential reason why you could have
leukemia or lymphoma is if the cell
doesn't die and doesn't involute and
just hangs around so there's different
variations on this of course you know
that there is acute lymphocytic leukemia
there is chronic lymphocytic leukemia
there is acute myelogenous leukemia
which is a really bad player and then
there's chronic myelogenous leukemia
that's the one with the Philadelphia
chromosome etc so all of these can do it
the thing that you must remember or one
of the things that you should remember
is something called lap or leukocyte
alkaline phosphatase and this is the
stuff inside the cells that is
responsible for breaking down and
killing bacteria well in cancer cells
each cell has a lower amount of this

Italian: 
 parole c'è una specie di gene che si accende e questi sangue bianco 
 le cellule iniziano a dividersi rapidamente e quindi stai facendo molte di queste e altre 
 potenziale motivo per cui potresti avere la leucemia o linfoma è se la cellula 
 non muore e non si evolve e resta in giro quindi c'è di diverso 
 variazioni su questo ovviamente sai che c'è la leucemia linfocitica acuta 
 c'è leucemia linfocitica cronica c'è leucemia mieloide acuta 
 che è davvero un cattivo giocatore e poi c'è la leucemia mieloide cronica 
 questo è quello con il cromosoma Philadelphia ecc. quindi tutti possono farlo 
 la cosa che devi ricordare o una delle cose che dovresti ricordare 
 è qualcosa chiamato fosfatasi alcalina leucocitaria e questo è il 
 roba all'interno delle cellule che è responsabile della scomposizione e 
 uccidendo bene i batteri nelle cellule cancerose ogni cellula ne ha una quantità inferiore 

Italian: 
 fosfatasi alcalina leucocitaria così ai vecchi tempi prima che avessimo la citometria a flusso 
 e più modi genetici per capire se c'era o meno una leucemia o 
 linfoma quello che farebbero è controllare il punteggio e se ci fosse un alto 
 leucocitosi ma un punteggio basso che era indicativo di leucemia da cancro se il 
 il punteggio di laboratorio è stato elevato, il che significa che c'era una quantità appropriata di 
 fosfatasi alcalina leucocitaria in queste cellule e probabilmente non era così 
 cosa dovremmo cercare di nuovo se è una leucemia linfocitica ovviamente lo siamo 
 vedrai quantità elevate di linfociti e quindi se vedi un alto 
 conta dei bianchi e sono quasi tutti i linfociti che pensano a questo come a 
 diagnosi se invece si vedono diversi tipi di mielogeni 
 tipo di cellule mielogene che significa neutrofili segmentati o eosinofili o 
 monociti cose di quella natura, allora sarebbe qualcosa del genere 
 di AML o anche CML a seconda, quindi questi sono divisi, ok ciò di cui hai veramente bisogno è 

English: 
leukocyte alkaline phosphatase so in the
old days before we had flow cytometry
and more genetic ways of figuring out
whether or not there was a leukemia or
lymphoma what they would do is check
score okay and if there was a high
leukocytosis but a low lap score that
was indicative of cancer leukemia if the
lab score was elevated that means that
there was an appropriate amount of
leukocyte alkaline phosphatase in these
cells and that probably wasn't it so
what should we look for again if it's a
lymphocytic leukemia obviously we're
gonna see elevated amounts of
lymphocytes and so if you see a high
white count and they're almost all
lymphocytes think about this as a
diagnosis if on the other hand you see
various different types of myelogenous
type of cells myelogenous meaning
segmented neutrophils or eosinophils or
monocytes things of that nature then
that would be something along the lines
of AML or even CML depending so these
are divided okay what you really need is

Italian: 
 uno striscio periferico e hai bisogno di un patologo per esaminare le cellule per vedere 
 se sembrano atipici, se sembrano atipici, allora devi pareggiare 
 più in profondità e potresti anche aver bisogno di una biopsia del midollo osseo per valutarlo 
 ok e poi l'ultima cosa di cui parleremo è catastrofica 
 evento quindi un evento catastrofico come un infarto miocardico o cardiaco 
 l'arresto o una massiccia embolia polmonare è un tale stress per il sistema o addirittura 
 l'intervento chirurgico potrebbe essere uno stress per il sistema che ciò provocherebbe un transitorio 
 aumentare il conteggio dei bianchi in modo che quello che vedresti è un aumento molto rapido e 
 quindi il conteggio del bianco tornerebbe di nuovo verso il basso come se dovessi monitorarlo correttamente 
 ci sono molte altre cose che possono causare leucocitosi che non ho 
 incluso qui anche una doccia fredda può far salire il conteggio dei bianchi, quindi pensa 

English: 
a peripheral smear and you need a
pathologist to review the cells to see
if they look atypical if they look
atypical then you need to get even
deeper and you might even need a bone
marrow biopsy done to evaluate for that
okay and then the last thing that we're
going to talk about is catastrophic
event so a catastrophic event like a
myocardial infarction or a cardiac
arrest or a massive pulmonary embolism
is such a stress on the system or even
surgery could be a stress on the system
that this would cause a transient
increase in the white count so what you
would see is a bump up very quickly and
then the white count would come back
down again as you were to track it okay
there are many other things that can
cause leukocytosis that I have not
included here even a cold shower can
make your white count go up so think

English: 
about these things as you look at your
WBC on your CBC thanks for joining us

Italian: 
 su queste cose mentre guardi il tuo WBC sul tuo CBC grazie per esserti unito a noi 
