
English: 
>> SOMETIMES FAMILIES COME
TO US WITH THE DIAGNOSIS
OF TTTS AND IT TURNS OUT
TO BE SOMETHING MORE LIKE
SELECTIVE INTRAUTERINE
GROWTH RESTRICTION,
OR SIUGR.
TTTS AND SIUGR ARE RELATED
BECAUSE THEY INVOLVE
THE SAME COMMON SHARED PLACENTA
BETWEEN THE TWO BABIES.
WHAT DIFFERENTIATES THEM
IS THE VASCULAR CONNECTIONS
BETWEEN THE TWO BABIES.
>> OFTEN THE DIFFERENCES
BETWEEN SIUGR AND TWIN-TWIN
TRANSFUSION SYNDROME CAN
IN FACT BE VERY SUBTLE.
THROUGH THE USE OF DOPPLER
ULTRASOUND WE CAN HELP TEASE
OUT THE FACTS THAT SUPPORT
ONE PARTICULAR DIAGNOSIS
VERSUS ANOTHER.
AND THROUGH DOPPLER
ECHOCARDIOGRAPHY WE CAN
IDENTIFY THE DIRECTION
OF BLOOD FLOW,
THE VELOCITY OF BLOOD FLOW,
AND ALSO DETERMINE PATTERNS
OF BLOOD FLOW.
>> ONE OF THE THINGS
THAT WE LOOK AT,

Spanish: 
>> A veces, las familias llegan 
hasta aquí con un diagnóstico
de síndrome de transfusión gemelo 
a gemelo, o ttts, por su sigla en inglés; 
pero resulta ser algo más parecido
a un retraso del crecimiento 
intrauterino selectivo,
o siugr, por su sigla 
en inglés.
El ttts y el siugr están 
relacionados porque involucran
la misma placenta común 
compartida entre los dos bebés.
Lo que los diferencia son 
las conexiones vasculares
entre los dos bebés.
>> Las diferencias entre el retraso 
del crecimiento intrauterino selectivo 
y el síndrome de transfusión
gemelo a gemelo pueden 
ser muy sutiles.
Mediante el uso de una ecografía 
doppler podemos distinguir
Los hechos que respaldan 
un diagnóstico particular
versus el otro.
Y, a través de la ecocardiografía 
doppler, podemos
identificar la dirección 
del flujo sanguíneo,
la velocidad del flujo sanguíneo y, 
también, determinar los patrones
de flujo sanguíneo.
>> Una de las cosas 
que observamos,

English: 
OF COURSE,
IS CARDIAC CHANGES.
IN TTTS THERE IS A VERY
CHARACTERISTIC PROGRESSIVE
SERIES OF CHANGES THAT
HAPPENS IN THE LARGER TWIN
DUE TO THE EXTRA VOLUME THAT
COMES FROM THE SMALLER TWIN
TO THE LARGER TWIN.
>> BLOOD IS EXCHANGED FROM
ONE TWIN, THE DONOR,
INTO THE RECIPIENT.
AND THEN AS A CONSEQUENCE
THERE'S A HUGE CASCADE
OF HORMONAL CHANGES THAT TAKE
PLACE THAT THEN BRINGS ABOUT
THE CARDIOVASCULAR
MANIFESTATIONS
IN THE RECIPIENT.
>> IN SELECTIVE IUGR THERE
ISN'T THIS TRANSFER
OF VOLUME.
YOU KNOW, THERE'S NOT
THIS NET SHIFT OF VOLUME
FROM TWIN TO THE OTHER.
IT'S MUCH MORE BALANCED,
BUT THAT BALANCE,
YOU KNOW, CAN BE A
TENUOUS BALANCE.
>> IN THE SMALLER TWIN
THERE IS AN ABNORMALITY
OF PLACENTAL SHARING.
>> THE SMALLER BABY HAS
A MUCH SMALLER PORTION
OF THE PLACENTA.
>> AND THE RESISTANCE IN
THE UMBILICAL ARTERY OF THAT
PARTICULAR TWIN IS
MUCH HIGHER THAN NORMAL,

Spanish: 
por supuesto, son los 
cambios cardíacos.
En el síndrome de transfusión gemelo 
a gemelo existe una serie progresiva
muy característica de cambios 
que ocurren en el gemelo más grande
debido al volumen extra que 
pasa del gemelo más pequeño
al gemelo más grande.
>> La sangre se cambia de uno 
de los gemelos, el donante,
al otro, el receptor.
Como consecuencia, 
ocurre una cascada enorme
de cambios hormonales 
que da lugar
a las manifestaciones 
cardiovasculares
en el receptor.
En el retraso del crecimiento intrauterino 
selectivo no se da esta transferencia
de volumen.
Es decir, no hay el 
mismo cambio de volumen
de un gemelo al otro.
Es mucho más equilibrado, 
pero ese equilibrio
puede ser un 
equilibrio frágil.
>> En el gemelo más pequeño, 
hay una anormalidad
de la distribución 
de la placenta.
>> El bebé más pequeño tiene una 
parte mucho más pequeña
de la placenta.
>> Y la resistencia en la 
arteria umbilical de ese
gemelo en particular es 
mucho más alta que lo normal,

Spanish: 
lo que resulta en alteraciones 
del crecimiento en el gemelo más pequeño.
>> El retraso del crecimiento 
intrauterino selectivo se ha
reconocido hace mucho 
tiempo, pero recién
en la última década hemos 
podido ver que se presenta
en diferentes formas.
Existe una forma más leve, 
que denominamos tipo I;
y una forma más severa, 
que llamamos tipo II.
y hay una nueva entidad 
que recién estamos
comenzando a entender, ya que 
ha aparecido en los últimos años.
Es el retraso del crecimiento 
intrauterino selectivo tipo III.
Entonces, si observáramos una 
placenta normal, probablemente
habría un gran número 
de conexiones entre
ambos fetos.
Hay una especie de 
sentido del equilibrio.
Por esa razón, los cambios en la 
sangre en una dirección se verían
compensados por los cambios en 
la sangre en la otra dirección.
En el retraso del crecimiento intrauterino 
selectivo tipo i, lo que se nota es, quizá,
una distribución 60/40 de 
la superficie de la placenta.

English: 
RESULTING IN ALTERATIONS IN
GROWTH IN THE SMALLER TWIN.
>> SELECTIVE INTRAUTERINE
GROWTH RESTRICTION HAS BEEN
RECOGNIZED FOR A LONG TIME,
BUT IT'S ONLY BEEN IN
THE LAST DECADE THAT WE'VE
BEEN ABLE TO SEE THAT THERE
ARE DIFFERENT FORMS OF IT.
THERE'S A MILDER FORM,
WHICH WE CALL TYPE I.
THERE'S A MORE SEVERE
FORM THAT WE CALL TYPE II.
AND THEN THERE'S A NEW
ENTITY THAT'S REALLY ONLY
BECOMING UNDERSTOOD,
THAT'S COME OUT IN THE LAST
FEW YEARS, THAT'S THE TYPE III
SELECTIVE IUGR.
SO IF WE WERE TO LOOK AT A
NORMAL PLACENTA THERE WOULD
PROBABLY BE A LARGE NUMBER
OF CONNECTIONS BETWEEN
BOTH FETUSES.
THERE'S KIND OF A SENSE
OF BALANCE THERE.
SO THE SHIFTS IN BLOOD
IN ONE DIRECTION WOULD BE
OFFSET BY SHIFTS IN BLOOD
IN THE OTHER DIRECTION.
IN TYPE I SELECTIVE IUGR
WHAT YOU NOTICE IS PERHAPS
A 60/40 DISTRIBUTION
OF PLACENTAL AREA.

English: 
BUT YOU SEE A DECREASE IN
THE NUMBER OF CONNECTIONS
THAT MEANS THAT THERE CAN'T
BE AS DYNAMIC A SHIFT IN
BLOOD VOLUME
BETWEEN THE TWO TWINS.
WHEN YOU GO TO THE TYPE II
SELECTIVE IUGR YOU START
TO SEE A MUCH SMALLER PORTION
OF PLACENTA FOR THE ONE THAT
DEVELOPS THE INTRAUTERINE
GROWTH RESTRICTION.
YOU ALSO NOTICE THAT
THE NUMBER OF VESSELS,
AGAIN, DECREASES EVEN MORE.
THEY TEND TO BE BALANCED SO
THAT THE NUMBER OF ARTERY
TO VEIN CONNECTIONS FROM
THE SMALLER TO THE BIGGER
IS STILL OFFSET BY ARTERY
TO VEINS IN THE OTHER
DIRECTION, BUT THE
NUMBERS ARE MUCH,
MUCH FEWER.
AND SO, AGAIN, IT'S THIS
IDEA OF DYNAMIC SHARING
THAT IS MORE RESTRICTIVE.
AND THAT FORCES THE FETUS
WITH THE SMALLER PORTION
OF PLACENTA TO REALLY TRY TO
SURVIVE ON WHAT IT'S GOT AS
FAR AS PLACENTAL MASS.
AND THE LESS VOLUME
OF THE PLACENTA IT HAS,
THE MORE IT STRUGGLES.
IN THE TYPE III SELECTIVE
IUGR THEY HAVE JUST A SMALL,

Spanish: 
Pero se ve una disminución 
en el número de conexiones,
lo que significa que no puede 
haber un cambio tan dinámico
en el volumen de sangre 
entre los dos gemelos.
Cuando nos referimos al retraso del 
crecimiento intrauterino selectivo tipo II,
empezamos a ver una parte mucho más 
pequeña de la placenta para el gemelo
que desarrolla el retraso 
del crecimiento intrauterino.
También observamos que 
la cantidad de vasos
se reduce aún más.
Tienden a estar equilibrados, de 
manera que la cantidad de conexiones
de arteria a vena del más 
pequeño al más grande
todavía se ve compensada por las 
conexiones de arteria a vena en la otra
dirección; sin embargo, 
las cantidades son
mucho menores.
Nuevamente, aparece esta idea de 
un intercambio dinámico
que es más restrictivo.
Y que obliga al feto con 
la porción más pequeña
de la placenta a tratar de 
sobrevivir con lo que le toca
de la masa placentaria.
Y cuanto menor es el volumen 
de placenta que tiene,
más se esfuerza.
En el retraso del crecimiento intrauterino 
selectivo tipo iii, tienen solo

Spanish: 
una proporción muy muy 
pequeña de la placenta.
Tiende a haber una mayor 
proporción de arterias
que conectan las venas del 
bebé normal al bebé más pequeño,
pero es un área muy 
reducida de la placenta.
Eso llevó al concepto 
de transfusión de rescate,
wl bebé más grande está en 
condiciones de enviar sangre
al otro lado 
de la placenta.
Esas conexiones 
son absolutamente vitales
para la supervivencia del bebé más pequeño.
El otro rasgo característico del 
retraso del crecimiento intrauterino
selectivo tipo III es una 
gran conexión de arteria a arteria.
Puede haber cambios rápidos en 
la sangre en cualquier dirección.
Estos cambios de gran 
volumen de sangre de un bebé
al otro hacen que la 
presión suba y baje
una y otra vez,
y parece ser que 
eso provoca lesiones.
De modo que, mientras que esta 
conexión es de vital importancia para

English: 
SMALL PROPORTION
OF THE PLACENTA.
THERE TENDS TO BE A HIGHER
PROPORTION OF ARTERIES
CONNECTING TO VEINS FROM THE
NORMAL BABY TO THE SMALLER
BABY, BUT IT'S A VERY
SMALL PLACENTAL AREA.
AND THAT'S LED TO
THE CONCEPT OF RESCUE
TRANSFUSION, THE LARGER BABY
BEING ABLE TO SEND BLOOD
TO THE OTHER SIDE
OF THE PLACENTA.
AND SO THOSE CONNECTIONS
ARE ABSOLUTELY VITAL
FOR THE SMALLER
BABY'S SURVIVAL.
THE OTHER CHARACTERISTIC
FEATURE IN TYPE III
SELECTIVE IUGR IS A VERY BIG
ARTERY TO ARTERY CONNECTION.
THERE CAN BE RAPID SHIFTS IN
BLOOD IN EITHER DIRECTION.
THESE HIGH VOLUME SHIFTS OF
BLOOD FROM ONE BABY TO THE
OTHER RESULTS IN THE BLOOD
PRESSURE GOING UP AND GOING
DOWN AND GOING UP
AND GOING DOWN,
AND THAT APPEARS TO
RESULT IN INJURY.
SO WHILE THIS CONNECTION IS
VITAL TO KEEPING THE SMALLER

Spanish: 
mantener vivo al bebé 
más pequeño, puede provocar
una lesión cerebral para 
el bebé normal y, de hecho,
puede matar al bebé más pequeño 
como consecuencia de este cambio
rápido y repentino de la presión 
arterial y el volumen de sangre.
Por eso, en el retraso del crecimiento 
intrauterino selectivo tipo III,
hay una relación 
muy dependiente
y muy dinámica 
entre los dos gemelos
y las conexiones 
en la placenta.
>> La ciencia y la 
práctica del manejo
de las complicaciones de los gemelos, 
tales como el síndrome de transfusión
gemelo a gemelo o el retraso del 
crecimiento intrauterino selectivo,
existe hace aproximadamente 
una década.
>> La comprensión de la historia del 
síndrome de transfusión gemelo a 
gemelo ha sido vital
para nuestra comprensión de 
cómo diferenciar ese problema
del problema del retraso del 
crecimiento intrauterino selectivo.
>> Es fundamental tener un alto 
volumen de exposición a estos pacientes
para poder aprender qué esperar.
>> Ese alto volumen, 
esa experiencia
y esa colaboración es lo que 
nos hace un lugar realmente

English: 
BABY ALIVE, IT CAN
POTENTIALLY RESULT IN
A BRAIN INJURY TO THE NORMAL
BABY AND IT CAN ACTUALLY
KILL THE SMALLER BABY
BECAUSE OF THIS JUST SUDDEN
RAPID SHIFT IN BLOOD
PRESSURE AND VOLUME.
SO IN TYPE III
SELECTIVE IUGR,
IT'S A VERY, VERY
DEPENDENT AND VERY,
VERY DYNAMIC RELATIONSHIP
BETWEEN THE TWO TWINS
AND THE CONNECTIONS
IN THE PLACENTA.
>> THE SCIENCE AND THE
PRACTICE OF MANAGING TWIN
COMPLICATIONS SUCH AS
TWIN-TWIN TRANSFUSION
SYNDROME OR SIUGR
PERHAPS, IN EFFECT,
HAS ONLY EXISTED
FOR ABOUT A DECADE.
>> UNDERSTANDING THE TTTS
STORY HAS BEEN VITAL IN OUR
UNDERSTANDING OF HOW TO
DIFFERENTIATE THAT PROBLEM
FROM THE SELECTIVE
IUGR PROBLEM.
>> HIGH VOLUME EXPOSURE
TO THESE PATIENTS IS CRITICAL
IN BEING ABLE TO
LEARN WHAT TO EXPECT.
>> THAT HIGH
VOLUME, THAT EXPERIENCE,
AND THAT COLLABORATION IS
WHAT MAKES US A REALLY GOOD

English: 
PLACE AND ALLOWS US TO
REALLY TAILOR MANAGEMENT
FOR EACH INDIVIDUAL PATIENT TO
OPTIMIZE AND TRY TO ACHIEVE
THE BEST OUTCOME POSSIBLE.

Spanish: 
bueno y nos permite adaptar 
el manejo del problema
a las características de cada 
paciente individual para optimizar 
el tratamiento e intentar lograr
el mejor resultado posible.
