
English: 
On our Youtube channel, you’ll find a limited
selection of pathology and patient videos.
With Osmosis Prime, you'll get access to over
700 videos including complete coverage of
pathology and physiology and a growing collection
of pharmacology and clinical reasoning topics.
Try it free today.
With “graft-versus-host disease”, “graft”
refers to a section of transplanted, or donated
tissue, like bone marrow or peripheral blood,
and “host” refers to the tissues of the
person receiving the transplant.
In this disease, immune cells in the donated
tissue attack the recipient’s body cells.
Normally, the immune system’s job is to
fight against anything foreign that might
cause harm, without harming the body’s own
cells.
To make that work, the immune system cells
are trained early on to distinguish the body’s

Arabic: 
على قناتنا على Youtube ، ستجد مجموعة محدودة من مقاطع الفيديو حول علم الأمراض وأخرى مخصصة لتثقيف المرضى.
باستخدام Osmosis Prime ، يمكنك الوصول إلى أكثر
700 فيديو بما في ذلك التغطية الكاملة
لعلم الأمراض وعلم وظائف الأعضاء ومجموعة متنامية
في المداواة ومواضيع للتفكير السريري.
جربه اليوم مجاناً.
في "داءُ الطُّعْمِ حِيَالَ الثَّوِيّ" ، "الطعم" يشير إلى قطعة من الأنسجة المزروعة، أو المُتَبرّع بها
مثل نقي العظام أو الدم المحيطي ، و"المضيف" تشير إلى أنسجة
الشخص الذي يستقبل الزرع.
في هذا المرض، الخلايا المناعية في الأنسجة التي تم التبرع
بها تهاجم خلايا جسم المتلقي.
عادة، وظيفة جهاز المناعة هي محاربة كل شيء أجنبي
يمكن أن يسبب ضرراً ، دون إلحاق الضرر بخلايا جسمك.
للقيام بهذا العمل، يتم تدريب خلايا الجهاز المناعي
 في وقت مبكر لتمييز

Arabic: 
الخلايا الخاصة بالجسم التي تسمى الخلايا "الذاتية" عن الخلايا الأجنبية والتي تسمى الخلايا "غير الذاتية"
التعرف على ما إذا كانت الخلية أجنبية أم لا ينطوي على مجموعة من الجينات تسمى جينات التوافق النسجي
التي تشكل معقد التوافق النسجي الرئيسي، أو بروتينات MHC.
هذه البروتينات MHC يُطلق عليها أيضاً اسم  مستضدات الكريات البيض الإنسانية أو HLA.
جينات التوافق النسيجي ترمّز لفئتين من البروتينات MHC فئة I وMHC فئة II
نجد جزيئات MHC I  في كل الخلايا المنوّاة في جميع أنحاء الجسم، في حين أن MHC من الفئة II
يتم التعبير عن جزيئاتها فقط على الخلايا المقدمة للمستضد مثل وحيدات النوى والبالعات الكبيرة
والخلايا التغصّنية والخلايا B.
لكن بما أن الجينات المرمِّزة لها متنوعة جداً بين البشر، فسوف نجد اختلافات كبيرة بين شخصين مختلفين
في المستضدات التي يتم التعبير عنها على خلاياهم
حتى بين الأشقاء - ما لم يكونوا بالطبع توءَماً حقيقياً.

English: 
own cells called “self” cells from foreign
cells called “non-self” cells.
Recognizing whether a cell is foreign or not
involves a set of genes called histocompatibility
genes, which make up the major histocompatibility
complex, or MHC proteins.
These MHC proteins also go by the name human
leukocyte antigens, or HLA.
The histocompatibility genes actually code
for two classes of proteins, MHC class I and
MHC class II.
MHC class I molecules are found on all nucleated
cells throughout the body, while MHC class
II molecules are only expressed on antigen
presenting cells like monocytes, macrophages,
dendritic cells, and B cells.
But because the genes coding for them are
so variable in the population, two different
individuals will have major differences in
the antigens expressed on their cells, even
siblings - unless, of course, they’re identical
twins.

English: 
When surgeons do a tissue transplantation,
the transplant usually comes from a different
person with different genes, and it’s called
an allograft.
If there are immune cells within that allograft,
they will see the MHC proteins that coat every
cell of the recipient body as foreign.
In fact, that’s why transplantation donors
are really carefully selected, to make sure
that they share as many of the same HLA antigens
with the host as possible.
But even between HLA-identical individuals,
other antigens, called minor histocompatibility
antigens, can be recognized as foreign and
trigger an immune response between the donor
and the recipient.
In graft versus host disease there are three
key elements.
First, the graft must contain immune cells.
This is usually the case in hematopoietic
stem cell transplantations, which contain
hematopoietic stem cells that can give rise
to all types of blood cells, including immune

Arabic: 
عندما يقوم الجراحون بزراعة الأنسجة، عادةً ما تأتي الزَّرعةُ من شخص مختلف
يملك جينات مختلفة، ويسمى ذلك طعم خَيفي.
إذا كانت هناك خلايا مناعية داخل ذلك الطعم الخيفي، سترى هذه الخلايا بروتينات التوافق النسيجي التي تغطي كل
خلية في جسم المتلقي على أنها أجنبية.
في الواقع، هذا هو السبب الذي يجعلنا نختار المتبرعين بعناية، للتأكد
من أنهم يتشاركون بأكبر عدد ممكن من مستضدات HLA المتماثلة مع المضيف.
ولكن حتى بين الأفراد المتطابقين في HLA،
هناك مستضدات أخرى، تسمى مستضدات التوافق النسيجي الصغيرة
يمكن اعتبارها أجنبية وبالتالي أن تحفز الاستجابة المناعية بين المتبرع
والمتلقي.
في داءُ الطُّعْمِ حِيَالَ الثَّوِيّ هناك ثلاثة عناصر رئيسية.
أولاً، يجب أن يحتوي الطعم على خلايا مناعية.
هذا هو الحال عادة في زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم التي تحتوي على

English: 
cells.
Hematopoietic stem cell are derived from bone
marrow which is the spongy tissue inside some
bones, where new blood cells are formed.
Alternatively, hematopoietic stem cells can
come from the peripheral blood or umbilical
cord blood from a newborn baby.
Typically hematopoietic stem cell transplantations
are needed by individuals whose own bone marrow
doesn’t function properly, for example,
those suffering from leukemia.
The second element is that the host’s immune
system must be suppressed so that it doesn’t
destroy the grafted immune cells - giving
the grafted immune cells enough time to mount
an attack.
The final element is that the host must be
immunologically different from the donor.
In other words, the host’s histocompatibility
antigens, mainly the HLA antigens, must appear
as foreign to the grafted immune cells.
So, shortly after transplantation, the host’s
dendritic cells which usually hang out in

Arabic: 
الخلايا الجذعية المكونة للدم التي ينتج عنها جميع أنواع خلايا الدم، بما في ذلك الخلايا المناعية.
تُشتق الخلايا الجذعية المكونة للدم من نقي العظام وهو النسيج الإسفنجي الموجود داخل
العظام، حيث تتشكل خلايا الدم الجديدة.
بدلاً من ذلك  يمكن للخلايا الجذعية المكونة للدم
أن تأتي من الدم المحيطي أو من دم الحبل
السري من طفل حديث الولادة.
عادةً ، هناك حاجة لزرع الخلايا الجذعية المكونة للدم لدى الأفراد الذين لا يعمل
نقي العظام لديهم بشكل صحيح، على سبيل المثال،
أولئك الذين يعانون من الابيضاض.
العنصر الثاني هو أنه يجب أن يتم تثبيط الجهاز المناعي للمضيف بحيث لا
يدمر الخلايا المناعية المزروعة - مما يعطي الخلايا المناعية المزروعة ما يكفي من الوقت لشن الهجوم.
العنصر الأخير هو أن المضيف يجب أن يكون مختلفاً مناعياً عن المتبرع.
وبعبارة أخرى ، يجب أن تبدو مستضدات التوافق النسيجي للمضيف، وبشكل أساسي مستضدات HLA
على أنها غريبة عن الخلايا المناعية المزروعة.
لذلك، بعد فترة وجيزة من الزرع، الخلايا التغصنية للمضيف التي تتجول في

English: 
various host tissues, like the lining of the
skin - might pick up antigens from that tissue
and travel to the nearest lymph node, where
a lot of the immune cells coming from the
donor live.
So, that’s where they meet with helper T-cells
and present those antigens upon their MHC
class II molecules.
If the donor helper T-cells recognize these
antigens as foreign, they differentiate into
type 1 helper T-cells, or Th1 cells.
Th1 cells then start releasing the cytokines
interleukin-2 and interferon-gamma, which
help both them and other T cells in the area
proliferate.
At the same time, these cytokines induce the
expression of more MHC class II molecules
on the surface of the host’s cells, which
makes it easier for the donor’s helper T-cells
and host’s antigen-presenting cells to interact
with each other.

Arabic: 
مختلف أنسجة المضيف عادةً، مثل الجلد - قد تقوم بالتقاط المستضدات من هذا النسيج
وتنتقل إلى أقرب عقدة لمفاوية، حيث تعيش الكثير من الخلايا المناعية القادمة من المتبرع
وهناك تلتقي مع الخلايا التائية المساعدة وتقدم هذه المستضدات على جزيئات MHC من الفئة الثانية الخاصة بهم.
إذا اعتبرت الخلايا التائية المساعدة هذه المستضدات على أنها أجنبية، فإنها تتمايز إلى
الخلايا التائية المساعدة من النمط الأول أو خلايا Th1.
ثم تبدأ الخلايا Th1 بإطلاق السيتوكينات انترلوكين 2 
وinterferon-gamma ، اللذان
يساعدان كلاً منTh1 والخلايا التائية الأخرى في المنطقة
على التكاثر.
في الوقت نفسه، هذه السيتوكينات تحفز التعبير عن المزيد من جزيئات الفئة الثانية من معقد التوافق النسيجي الكبير
على سطح خلايا المضيف، مما يجعل الأمر أكثر سهولة على الخلايا التائية المساعدة للمتبرع
والخلايا المقدمة للمستضد للمضيف للتفاعل فيما بينها.

English: 
Interferon-gamma also activates phagocytes,
like macrophages which release pro-inflammatory
cytokines such as tumor necrosis factor-alpha,
interleukin-1, and interleukin-6 which recruits
more immune cells to the area.
Activated macrophages also secrete lysosomal
enzymes, which directly damage tissue.
In addition to helper T-cells, there are also
grafted cytotoxic T-cells circulating in the
area.
These cytotoxic T-cells recognize antigens
presented upon MHC class I molecules, which
are on the surface of all nucleated cells
in the host’s body.
As before, if these antigens are seen as foreign,
the cytotoxic T-cells get activated and start
secreting perforin and granzymes.
Perforin will perforate the target cell by
forming pores and these pores will allow the
granzymes to enter the cell.
Once inside, the granzymes induce apoptosis,
or programmed cell death.
Apoptosis is also induced by the interaction
between a Fas molecule expressed on the surface

Arabic: 
يُنشّط الإنترفيرون-غاما أيضاً الخلايا البالعة، مثل البالعات الكبيرة التي تطلق السيتوكينات المحفزة
للالتهاب مثل العامل المنخر للورم ألفا، وانترلوكين -1 وانترلوكين -6 مما يحشد
المزيد من الخلايا المناعية إلى المنطقة.
البالعات الكبيرة المُفعَّلة تُفرز أيضاً الانزيمات الليزوزومية، التي تؤذي الأنسجة مباشرة.
بالإضافة إلى الخلايا التائية المساعدة، هناك أيضاً
الخلايا السامة T للطعم التي تتجول في المنطقة.
هذه الخلايا التائية السامة للخلايا تتعرف على المستضدات
المُقدَّمة على جزيئات MHC من الفئة الأولى والتي
تكون على سطح كل الخلايا المنواة في جسم المضيف.
وكما سبق، إذا اعتبرت هذه المستضدات على أنها أجنبية
فستتفعل الخلايا التائية السامة للخلايا وستبدأ
بإفراز الـperforin و granzymes.
يقوم Perforin بتثقيب الخلية المستهدفة من خلال
تشكيل المسام وهذه المسام ستسمح
للـ granzymes بالدخول إلى الخلية.
وحالما تدخل هذه  الـgranzymes فإنها تحرض على الموت الخلوي المبرمج.
الموت الخلوي المبرمج يحرض أيضاً من خلال التفاعل بين جزيء Fas الذي يعبر عنه على سطح

Arabic: 
الخلية المستهدفة وبروتين يسمى Fas ligand، الذييعبر عنه على سطح الخلايا السامة للخلايا- T.
هذا التفاعل يؤدي إلى سلسلة من الإشارات داخل الخلية المستهدفة، وفي نهاية المطاف
يسبب حدوث الموت الخلوي المبرمج.
وعموماً، فإن هذه الأفعال التي تقوم بها الخلايا التائية المساعدة والسامة للخلايا مجتمعة تسبب أذيات واسعة
لنسيج واحد أو أكثر من الأنسجة في جميع أنحاء الجسم.
الآن، أعراض داءُ الطُّعْمِ حِيَالَ الثَّوِيّ تختلف على نطاق واسع، وهذا يتوقف على نوع الأنسجة
المتضررة.
وليس من المعروف لماذا بعض أنواع الأنسجة (عادةً الجلد والكبد والجهاز الهضمي)
تتأثر بشكل أكثر وأشد من غيرها - ولماذا هناك علاقة
مع الوقت بعد عملية الزرع.
في الأشهر الثلاثة الأولى بعد الزرع، هناك شكل حاد من المرض، والذي
عادة ما يتضمن الجلد.
يسبب طفح جلدي مؤلم أو حاك على راحتي اليدين أوأخمصي القدمين ويمكن

English: 
of the target cell and a protein, called Fas
ligand, expressed on the surface of cytotoxic
T-cells.
This interaction triggers a cascade of signaling
events inside the target cell, eventually
causing apoptosis.
Overall, the combined actions of helper and
cytotoxic T-cells results in extensive injury
of one or more tissues throughout the body.
Now, the symptoms of graft-versus-host disease
vary widely, depending on the type of tissue
affected.
And it’s not known why some types of tissues-
usually the skin, liver, and digestive tract,
are affected more frequently and more severely
than others - and why there is a correlation
with time after the transplant.
In the first three months following transplantation,
there’s the acute form of the disease, which
typically involves the skin.
It causes a painful or itchy rash on the palms
of the hands or soles of the feet that can

English: 
peel or blister and progress to covering the
whole body.
After the skin, the next most common target
is the liver, where the disease is usually
asymptomatic, but leads to an elevation in
bilirubin, alkaline phosphatase, and aminotransferases-
like ALT and AST.
Acute graft versus host disease can also involve
other parts of the digestive system, particularly
the distal small intestine and colon, causing
diarrhea, intestinal bleeding, and abdominal
pain.
If graft-versus-host disease persists for
more than 3 months following transplantation
it’s considered chronic.
Once again, the skin is most commonly affected
chronically, and it can cause the skin to
thicken.
It can also affect the eyes and lacrimal glands,
causing a burning sensation and photophobia,
or difficulty tolerating bright light.
Chronically, the proximal digestive tract
can also be involved, particularly the mouth
and salivary glands, causing dry mouth, sensitivity
to acidic or spicy foods, and odynophagia

Arabic: 
أن يتقشر أو يشكل نُفاطات وأن يتقدم ليغطي كل الجسم.
بعد الجلد، الهدف التالي الأكثر شيوعاً هو الكبد حيث يكون المرض عادةً
غير عرضي  ولكن يؤدي إلى ارتفاع في البيليروبين والفوسفاتاز القلوية و ناقلات الأمين
مثل ALT وAST.
ويمكن لداء الطعم حيال الثوي الحاد أيضاً أن يصيب
أجزاء أخرى من الجهاز الهضمي  على وجه الخصوص
الأمعاء الدقيقة القاصية والقولون، مما يسبب الإسهال والنزف المعوي والألم البطني.
إذا استمر داء الطعم حيال الثوي أكثر من 3 أشهر بعد الزرع
فيعتبر مزمناً.
مرة أخرى، يكون الجلد أشيع الأعضاء إصابةً بالإزمان، ويمكن أن تزداد سماكته.
يمكن أيضاً أن تتأثر العينان والغدد الدمعية، ويسبب إحساس حرقة ورهاب الضياء
أي صعوبة تحمل الضوء الساطع.
بالشكل المزمن، يمكن أيضاً أن يُصاب الجهاز الهضمي القريب (العلوي)، وخاصة الفم
والغدد اللعابية، مما يسبب جفاف الفم والحساسية
للأطعمة الحمضية أو الحارة وعسرة البلع المؤلمة أي odynophagia

Arabic: 
أي الألم عند البلع.
وبشكل أقل شيوعاً، يمكن أن يؤثر داء المضيف حيال الثوي على الرئتين مسبباً ضيقاً
في التنفس والسعال، وأن يصيب العضلات، مسبباً
تشنجات عضلية وضعفاً.
تشخيص داء الطعم حيال الثوي يعتمد في المقام الأول على العلامات والأعراض - مثل
الطفح الجلدي.
الفحوص المخبرية، مثل اختبارات وظائف الكبد ودراسات التصوير مثل الأمواج فوق الصوتية للكبد
فهي مفيدة في كثير من الأحيان لتقييم الأضرار التي أصابت أعضاء محددة.
أخيراً، خزعة نسيجية من العضو المصاب يمكن أن تساعد في تأكيد التشخيص.
علاج داء الطعم حيال الثوي الحاد والمزمن هو القشرانيات السكرية وريدياً
من أجل تثبيط الاستجابة المناعية المتواسطة بالخلايا التائية.
ومع ذلك، ينبغي إعطاؤها باعتدال لتجنب زيادة خطر العدوى.
حسناً كتلخيص سريع، داء الطعم حيال الثوي يحدث عندما تتفعل خلايا T من الطعم
ضد أنسجة متلقي الطعم، مما يسبب مجموعة متنوعة من الأعراض وفقاً للأنسجة المتأثرة

English: 
or pain when swallowing.
Less frequently, chronic graft versus host
disease can affect the lungs, causing shortness
of breath and cough, and the muscles, causing
muscle cramps and weakness.
Diagnosis of graft versus host disease is
primarily based on signs and symptoms - like
a skin rash.
Lab tests, such as liver function tests, and
imaging studies, like liver ultrasound, are
often useful to assess the damage caused to
specific organs.
Finally, a tissue biopsy of the affected organ
can help confirm the diagnosis.
Treatment for both acute and chronic graft-versus-host
disease is intravenous glucocorticoids, to
suppress the T-cell-mediated immune response.
However, these should be given in moderation
in order to avoid raising the risk of infections.
All right, as a quick recap, graft-versus-host
disease occurs when T- cells of a graft react
against tissues of the graft recipient, causing
a variety of symptoms according to the affected

English: 
tissue, which most commonly is the skin, the
liver, or the gastrointestinal tract.
There’s an acute form, which happens in
the first three months, and a chronic form,
which happens later than three months after
the transplantation.

Arabic: 
والتي أشيع ما تكون الجلد والكبد و الجهاز الهضمي.
هناك شكل حاد يحدث في في الأشهر الثلاثة الأولى، وشكل مزمن،
يحدث في وقت لاحق بعد ثلاثة أشهر من الزرع.
